当院では一般外科・消化器外科・乳腺外科を中心に、数多くの疾患の診断・治療を行っております。当院は救急医療に力を入れているため、胸腹部外傷・腹膜炎などの急性期疾患が多いことと、岐波という土地柄、ご高齢の患者さんの治療を積極的に行っていることが特徴です。また、健診を含めたがんの診断・治療を積極的に行っており、2007年から日本がん治療認定研修施設になりました。低侵襲である腹腔鏡手術を以前から積極的に取り入れております。また、放射線治療については、近隣病院（山口大学医学部附属病院、山口宇部医療センター等）と連携をとり、診療にあたっています。入院患者さんに対するNST（栄養サポート・チーム）や褥創ケアも毎週行っております。科としてのチームワークも良く､週に1回、外科・放射線科で症例検討会を行っており、また、常に各々の患者さんの治療方針を話し合っています。さらに消化器科とも毎週、カンファレンスを行い、意見交換を行っております。学会発表・研究会出席・内視鏡手術に対するアニマルトレーニングなども積極的に行い、最良の治療を常に模索しております。山口県の一線病院として、山口大学医学部の臨床研修あるいは研修医の前期研修を引き受けています。

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専門外来、特殊外来

• ストーマ外来（専門の資格を持った看護師とともにケアを行っています）
• 乳腺外来

設置機器

• 高画質マンモグラフィー機器
• 内視鏡手術各種器具

腹腔鏡下手術

2023年度実績　悪性腫瘍手術の件数（外科）
	癌 （腹腔鏡）	癌 （開腹）	癌 （合計）
胃	20	0	20
結腸	32	3	35
直腸	19	0	19
小腸	2	1	3
肝臓	1	5	6
胆嚢	1	3	4
乳腺	0	13	13
甲状腺	0	0	0
その他	1	2	3
合計	76	27	103

最近は腹腔鏡手術が増加してきております。

そこで今回は腹腔鏡手術について少しお話をいたします。

腹腔鏡下手術は口や肛門より内視鏡を入れ消化管の内側から癌を切除する内視鏡的切除とは異なり、腹壁に3-5ヶ所の約1㎝の切開創より筒状の器具（ポート）を挿入、二酸化炭素にて気腹、腹腔鏡モニター下にポートより挿入した腹腔鏡用の手術器具により行い、小開腹創（約4cm）より手術標本を体外に摘出します。この手術が発展した背景には腹腔鏡用の特殊な手術機器（鉗子、腹腔鏡装置、血管シーリングシステム、超音波凝固切開装置など）の進歩があります。腹腔鏡手術の長所は①腹腔内を近接して綺麗な画像で観察可能で精緻な手術操作が可能、②傷が小さく、術後の回復も早いなどがあげられます。今後、腹腔鏡手術の件数は増加してゆくと考えられます。当院でも胆嚢疾患、虫垂炎、胃癌（基本的には早期胃癌）、大腸・直腸癌などに対し腹腔鏡手術を行っておりますので興味がある方はご相談ください。

腹腔鏡下手術ってどんな手術？

胃がんの外科手術でも、腹腔鏡下手術の行われる割合が急速に増えてきました。
大きな傷をつくらなくてすむため、手術後の回復が早いというメリットがあります

おなかに5～6カ所穴をあけ特殊な器具を挿入して操作

　胃がんの腹腔鏡下手術では、鉗子やメスなどを入れる通路となる筒状の器具（ポート）を挿入して行います。

　ポートの１つから、内部を映すカメラ（腹腔鏡）を入れ、その映像をモニターで見ながら手術を実施。特殊な鉗子やメスを操作して、胃やリンパ節を切除します。

　ポートを挿入するためにおなかにあける穴（創）は平均５～６カ所で、それぞれ５mmから１cmほどです。このほかに、切りとった胃やリンパ節を外に出すため、小さく開腹することがあります（４cmほど）。口から内視鏡を入れ、胃の内側からがんを切除する内視鏡的切除とは異なるので注意しましょう。

手術の内容は開腹手術と同じ

手術はポートから入れたカメラの映像をモニターで見ながら行います。必要な範囲の胃やリンパ節を切除し、切除した胃やリンパ節を取り出します。取り出すための小さな傷をつくることもあります。 残った胃と、食道、十二指腸や小腸をつなげて再建（食べ物の通り道をつくること）したあと、それぞれの傷を縫合して終わります。
開腹手術では、みぞおちからおへその少し下くらいまで縦に手術の傷ができますが、腹腔鏡下手術では、切除した胃やリンパ節を取り出すための小さな傷を１つつくることはあるものの、傷が小さいためあまり目立ちません。

手術の途中で開腹手術に切り替わることも

腹腔鏡下手術も開腹手術も、手術の内容は同じです。しかし、腹腔鏡下手術は、二次元のモニター画面を見ながら、おなかの中をイメージして特殊な鉗子やメスなどの操作を行うため、手術時間がやや長くなる傾向があります。また、手術の途中で、このまま進めるのはむずかしいと判断された場合、開腹手術に切り替わることもあります。
「胃癌治療ガイドライン　第６版」では、早期胃癌では標準治療の一つとして推奨されています。但し、内視鏡外科学会技術認定取得医のもので行うことが条件とされており、当院では技術認定医の指導のもとで安全で確実な腹腔鏡下胃切除を行っています。進行した胃癌でも病状に応じて腹腔鏡下手術を選択できます。とはいえ、実施件数や実施施設が急増し、ＱＯＬの面でもすぐれている腹腔鏡下手術は、今後主流となる可能性が高いでしょう。
開腹手術と腹腔鏡下手術は、それぞれ長所と短所があるので、どちらを行うか、担当医とよく話し合って決めましょう。

手術件数　2023年度実績

主要手術件数（入院）
1	腹腔鏡下胆嚢摘出術	81
2	鼠径ヘルニア手術	50
3	腹腔鏡下結腸悪性腫瘍手術	31
4	抗悪性腫瘍剤静脈内持続注入用植込型カテーテル設置術	26
5	腹腔鏡下胃悪性腫瘍手術	20
6	腹腔鏡下虫垂切除術	18
7	腹腔鏡下直腸悪性腫瘍手術	18
8	乳腺悪性腫瘍手術	14
9	腹腔鏡下人工肛門造設術	13
10	鼠径ヘルニア手術	10
11	人工肛門造設術	10
12	小腸切除術	9
13	急性汎発性腹膜炎手術	6
14	腸管癒着症手術	6
15	肝切除術	5
16	胸腔鏡下肺切除術	5
17	腹腔鏡下小腸切除術	5
18	胆嚢悪性腫瘍手術	3
19	胆管悪性腫瘍手術	1
20	膵体尾部腫瘍切除術	1

臓器別手術件数（入院）
胆嚢	85
鼠径部	60
結腸・虫垂	49
胃	20
直腸・肛門	41
小腸	14
乳房	14
肝臓	5
肺	5
その他	39